Костные трансплантаты в спинальной хирургии

Одной из наиболее популярных операций в спинальной является спондилодез - сращение двух смежных позвонков. Основная цель такой операции - ограничение подвижности в этом отделе позвоночника, чтобы устранить боль. Для этого удаляется обычно межпозвонковый диск и на его место укладывается костный фрагмент для ускорения сращения позвонков.

На сегодняшний день применяются разные костные трансплантаты. Они зачастую сочетаются друг с другом. Тип применяемого трансплантата зависит от уровня проводимого спондилодеза, возраста пациента и его общего состояния.

Типы костных трансплантатов

Аутотрансплантат

Стандартная техника, которая применяется в спондилодезе - это взятие фрагмента костной ткани из одной кости и помещение ее в промежуток между двумя позвонками. Этот тип трансплантата называется аутотрансплантат, то есть, взятый у самого пациента.

Обычно для аутотрансплантата костный фрагмент берется из той кости, взятие кусочка которой не будет создавать особых проблем. Чаще всего в спинальной хирургии применяется гребень подвздошной кости. При этом костная ткань как бы «вычерпывается» острой ложечкой.

Костная ткань вычерпывается из области гребня подвздошной кости

Хотя применение костной ткани гребня подвздошной кости дает хорошие результаты, у этого метода имеются и недостатки.

• В некоторых случаях взятие костной ткани бывает болезненным, и боль может сохраняться после операции какое-то время.
• Количество костной ткани, которую можно взять при таком методе, ограничено, особенно по мере старения.
• Есть риск перелома подвздошной кости.
• Есть риск кровотечения и присоединения инфекции с развитием остеомиелита.

В настоящее время существуют и другие варианты применения костных трансплантатов в спинальной хирургии.

Местный костный аутотрансплантат

При некоторых хирургических вмешательствах на позвоночнике проводится удаление костных фрагментов позвонка, которые давят на нервные корешки. Удаленные костные фрагменты могут применяться в качестве костного трансплантата. Преимущество этого метода в том, что такая костная ткань не отторгается, так как она - собственная, а кроме того, нет необходимости делать лишние разрезы на бедре или в области таза. Недостатком метода является ограниченное количество костной ткани, которое можно использовать.

Трупная костная ткань - аллотрансплантат

Многие хирурги применяют костную ткань от донора или трупа. Обычно такую ткань получают через особый банк тканей.

Этот тип трансплантатов давно применяется в спинальной хирургии. В отличие от аутотрансплантатов, аллотрансплантат не участвует в формировании новой костной ткани. Он действует как мост между телами двух позвонков, по которой костная ткань врастает в другую. Со временем, естественная костная ткань замещает аллотрансплантат.

Аллотрансплантат может быть разной формы и размера, чтобы его можно было применить для определенной области позвоночника. Чаще всего аллотрансплантат успешно применяется для заживления костной ткани.

Синтетическая кость

Такая костная ткань зачастую создана из кальциевых материалов и называется керамической. По форме и консистенции она похожи на аутотрансплантат. Преимущество керамического костного трансплантата в том, что он может быть в неограниченном количестве.

Костный мозг

Костный мозг находится внутри длинных трубчатых костей - костей рук и ног. Его функция - производство клеток крови - эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. В нем созревают стволовые клетки, которые могут превращаться в любые клетки тела. Из них может образовываться новая костная ткань.

В настоящее время для взятия стволовых клеток костный мозг берется из костей специальной толстой иглой. После этого стволовые клетки сочетаются с ауто- или аллотрансплантатом или синтетической костью для ускорения заживления спондилодеза.

Белки

В нашем организме существует белок, который способствует образованию костной ткани - костный морфогенетический белок (BMP). Этот белок характеризуется тем, что он довольно мощный стимулятор образования костной ткани и может применяться для спондилодеза.