Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез

Спондилодез - наиболее частое оперативное вмешательство, которое проводится в спинальной хирургии. Его целью является удаление пораженного межпозвонкового диска и стабилизация позвонков. При спондилодезе проводится сращение между соседними позвонками, в результате чего устраняются любые движения между ними, что устраняет раздражение нервных корешков и болевой синдром в спине и конечностях.

Спондилодез проводится при таких заболеваниях позвоночника, как спондилолистез, спондилез, дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков (грыжи и протрузии диска), рецидив грыжи диска, а также других патологиях. Спондилодез может быть передним и задним, а также трансфораминальным. Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез - один из современных методов спондилодеза.

Как проводится трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез (ТФПС)

ТФПС обычно является разновидностью заднего спондилодеза. При этом типе операции разрез проводится на спине в поясничной части. При ТФПС применяются специальные устройства для улучшения срастания между телами позвонков - болты и стержни. Они фиксируются к телу позвонка, после чего между этими позвонками вводится т.н. спейсер с одной стороны позвоночника.

Далее между телами позвонков, сбоку от них, укладывается костный трансплантат. Он может быть взят из собственной кости пациента (например, из тазовой) - т.н. аутотрансплантат. Кроме того, могут применяться и другие виды трансплантатов. Костный трансплантат способствует срастанию двух соседних позвонков, в результате чего этот сегмент позвоночника становится неподвижным.

Преимуществом трансфораминального поясничного интеркорпорального спондилодеза является то, что позвонки срастаются как в передней части, так и в задней через один задний доступ к позвоночнику. При этом, для стабилизации передней части спондилодеза применяется костный трансплантат и спейсер - устройство расширения пространства между позвонками, а задняя часть - с помощью металлоконструкций - болтов и стержней.

В сравнении с другими методами поясничного спондилодеза ТФПС обладает рядом преимуществ:

• Более прочное срастание между позвонками, так как костный трансплантат вводится по задней поверхности позвонков и пространство между позвонками.
• Спейсер, который применяется при ТФПС, помогает увеличить пространство между телами позвонков и расширить пространства, через которые выходят нервные корешки, устраняя их сдавление и боль в результате этого.
• При ТФПС врач может уложить как костный трансплантат, так и спейсер в межпозвонковое пространство только через боковой доступ, при этом без необходимости манипуляций с нервными корешками, в результате чего меньше травмируются ткани, по сравнению с другими видами процедуры спондилодеза.

Подготовка к трансфораминальному поясничному интеркорпоральному спондилодезу

Перед оперативным вмешательством по поводу спондилодеза обычно проводится тщательное обследование подготовка пациента - анализы крови и мочи, а также методы лучевой диагностики - рентгенография, МРТ и КТ. Кроме того, пациент проходит обследование анестезиологом. Также следует сообщить врачу о том, есть ли у Вас аллергия на определенные препараты и какие Вы принимаете препараты в данный момент.

Показания к проведению трансфораминального поясничного интеркорпорального спондилодеза

Показаниями к ТФПС являются боли в нижней части спины, которые отдают в ягодицу и бедро, в случае, когда консервативная терапия не дает эффекта.

ТФПС проводится при таких заболеваниях, как грыжи межпозвонкового диска, спондилолистез, дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков. Основная цель трансфораминального поясничного интеркорпорального спондилодеза - это удаление пораженного межпозвонкового диска.

Техника проведения трансфораминального поясничного интеркорпорального спондилодеза

ТФПС проводится через доступ к позвоночнику, то есть через разрез в поясничной части спины. В тело позвонка вводятся специальные болты. Удаляются фасеточные суставы с одной стороны позвонка. Межпозвонковый диск удаляется. На его место укладывается костный трансплантат, взятый из тазовой кости пациента. Далее туда же вводится спейсер, заполненный костной тканью, для поддержания нормальной высоты дискового пространства. В боковые желобки позвонка ставятся дополнительные костные трансплантаты. Далее болты крепятся к стержням или пластинам. После этого рана закрывается.

Послеоперационный период

Обычно после трансфораминального поясничного интеркорпорального спондилодеза пациент может уже через три - пять дней выписаться домой. На следующий день после операции начинается физиотерапия и постепенная мобилизация пациента - разрешается холить, легкая физическая нагрузка. Возможно использование поясничного корсета.

В первое время после выписки рекомендуется ограничить физическую активность. Через несколько недель пациент должен явиться на контроль к врачу. К обычной физической нагрузке пациент может вернуться уже через пару месяцев, к повышенным нагрузкам можно приступать позже.

Следует отметить, что ТФПС - весьма эффективное и успешное вмешательство у пациентов с заболеваниями позвоночника, которые проявляются болями в спине или в ноге. Исследования показывают, что после ТФПС боль уменьшается на 60-70%, а кроме того, примерно 80% пациентов, перенесших ТФПС, остаются довольными результатами лечения.

Риск возможных осложнений ТФПС

Как и при любых других хирургических вмешательствах, после ТФПС могут быть осложнения. Среди основных осложнений ТФПС можно отметить:

• Кровотечения
• Инфекционные осложнения (нагноения в ране, остеомиелит донорского места)
• Осложнения анестезии
• Повреждение нервного корешка или спинного мозга
• Повреждение сосудов позвоночника
• Необходимость повторной операции
• Плохое срастание сращение тел позвонков
• Неэффективность в устранении болей в спине и ноге

Кроме того, при длительном постельном режиме могут быть пневмонии, инсульт, инфаркт миокарда или тромбозы глубоких вен голеней. Эти осложнения встречаются редко, особенно если лечение выполняется опытным хирургом в хорошей клинике.