Кифоз

Кифоз - это аномальное искривление позвоночника назад, в виде горба. В норме позвоночник имеет естественные изгибы - физиологический кифоз и лордоз. При более выраженном изгибе позвоночника назад говорят о кифозе.

Диагноз кифоза

Обычно кифоз может быть выявлен врачом при обращении пациента по другому поводу, либо родными пациента, которые могут заметить у него чрезмерный изгиб позвоночника. Кифоз может заметить у себя и сам пациент.

Для уточнения диагноза, а также для выявления возможной костной патологии позвонков назначается обычная рентгенография. Рентгенография также позволяет выявить степень кифоза, путем определения угла между позвонками. При изгибе позвоночника назад на более чем 50 градусов, говорят о патологическом искривлении - кифозе.

Норма		Кифоз

Типы кифоза

Постуральный кифоз

Постуральный кифоз - наиболее частая форма кифоза. Она проявляется как чрезмерный изгиб спины назад. Постуральный кифоз обычно становится заметен в подростковом возрасте. Чаще он встречается среди девочек. Боль в спине при постуральном кифозе встречается редко.

Хотя физические упражнения на укрепление мышц живота и спины могут помочь в устранении дискомфорта, связанного с кифозом, они редко приводят к значительной коррекции этого искривления. Обычно, постуральный кифоз не приводит к проблемам во взрослом возрасте.

Кифоз Шейермана

Кифоз Шейермана назван так в честь врача-рентгенолога, впервые описавшего это состояние.

Как и постуральный кифоз, кифоз шейермана становится часто заметным в подростковом возрасте; однако, у пациентов с кифозом Шейермана отмечается деформация позвоночника в большей степени, особенно у худых пациентов.

Кифоз Шейермана обычно пораждает верхний - грудной отдел позвоночника. Он также может возникнуть и в поясничном отделе. Если отмечается боль, она обычно бывает на верхушке кифотического изгиба.

Боль может быть связана с физической активностью, а также при длительном сидении и стоянии. При выраженных болях могут быть назначены обезболивающие препараты.

В отличие от постурального кифоза, при кифозе Шейермана отмечается изменение в форме позвонков и межпозвонковых дисков.

Врожденный кифоз

У некоторых пациентов чрезмерный изгиб позвоночника назад может быть врожденным, то есть связан с неправильным внутриутробным развитием позвоночника. При этом кости позвонков формируются не так, как надо. При этом некоторые позвонки могут сращиваться между собой. Оба этих состояния могут вызывать прогрессирующий кифоз по мере роста ребенка.

В детском возрасте таким пациентам может требоваться хирургическое вмешательство. Операция может помочь таким пациентам сохранить нормальную форму позвоночника. Кроме того, требуется длительное наблюдение, чтобы выявить любые изменения в форме позвоночника.

Лечение кифоза

Лечение кифоза зависит от причины деформации формы позвоночника. В большинстве случаев постурального кифоза пациент может не испытывать значимого дискомфорта. При этом, у некоторых пациентов со временем проявления постурального кифоза могут нормализоваться. При болях в спине им рекомендуются физические упражнения.

Консервативное лечение кифоза

Консервативное лечение при кифозе заключается в проведении физических упражнений и назначении обезболивающих при болях в спине. Пациентам, у которых еще не остановился рост позвоночника врач может назначить ношение корсета. Такой корсет носят обычно до полного формирования скелета.

Корсет обычно назначается при кифозе Шейермана или структурном кифозе. При постуральном кифозе корсет обычно не назначается.

Корсет при лечении кифоза Шейермана

Прежде чем назначить ношение корсета при этой патологии, врач учитывает следующие факторы:

• Возраст пациента.
• Сколько осталось пациенту до полного формирования и остановки роста позвоночника: если рост пациента уже остановился, то ношение корсета принесет мало пользы в плане коррекции кифоза.
• Степень выраженности кифоза: Обычно корсет назначается при кифозе свыше 70°.
• Риск прогрессирования кифоза: При наличии уже выраженного кифоза у пациентов с растущим позвоночником, высок риск дальнейшего прогрессирования кифоза по мере взросления ребенка.
• Степень деформации позвонков:У пациентов с кифозом Шейермана передняя часть позвонка отстает в росте от задней его части, в результате чего позвонок приобретает клинообразную форму.

Корсет может уменьшить болевые ощущения и замедлить прогрессирование кифоза. Он также может помочь пациенту избежать оперативного лечения. Корсет позволяет пациенту держать спину прямо, отводит плечи назад и облегчает нагрузку на позвонки. Пациентам с кифозом Шейермана корсет позволяет позвонкам расти в правильном направлении. В настоящее время для лечения кифоза имеется несколько типов корсетов.

По началу ношение корсета для ребенка бывает неудобным, особенно в подростковым возрастом, но со временем он привыкает. Врач или медсестра могут дать некоторые советы для облегчения ношения корсета. Важно строго следовать указаниям врача в ношении корсета.

Однако, правильное и постоянное ношение корсета позволяет пациенту избежать оперативного лечения кифоза.

Хирургическое лечение кифоза

Хирургическое лечение кифоза показано при искривлении позвоночника более чем на 75°, а также при неврологической симптоматике. Цель оперативного лечения:

• уменьшение степени искривления позвоночника путем выпрямления и сращивания аномальных сегментов позвоночника вместе
• устранение дискомфорта в спине, которая отмечалась до операции
• устранение неврологической симптоматики кифоза
• предупреждение дальнейшего прогрессирования кифоза

Оперативное лечение кифоза включает в себя использование металлоконструкций (спицы, стержни, болты, пластины) и спондилодез. Они позволяют достичь коррекции формы позвоночника и поддержать правильный его рост.

Выбор метода оперативного вмешательства основывается на целях операции и особенностях пациента. Среди основных вмешательств при кифозе выделяют:

• Остеотомия: при этом проводится рассечение кости позвонка для коррекции формы позвоночника. Края позвонков выравниваются и дают им зажить. Далее может применяться спондилодез и металлоконструкции для стабилизации позвоночника.
• Применение металлоконструкций и спондилодез: после того, как после остеотомии позвонок выравнивается, металлоконструкции - болты, стержни - помогают сохранить достигнутую коррекцию кривизны. Кроме того, проводится и спондилодез - сращивание двух соседних позвонков. Для этого удаляется межпозвонковый диск, и на его место имплантируется костный фрагмент, например, от тазовой кости, которая ускоряет сращение позвонков. Такое сращение позвонков предупреждает движения между ними, обеспечивая долгосрочную стабильность.

Оперативное вмешательство при кифозе может проводиться как через передний, так и через задний доступ, или сочетанно. Выбор доступа определяется разными факторами, в том числе и степенью тяжести кифоза.

Баллонная кифопластика: оперативное лечение кифоза при переломах позвонков

Баллонная кифопластика применяется только при кифозе вследствие перелома позвонков. Это малоинвазивное вмешательство. Его суть в том, что в толщу перелома позвонка вводится через троакар баллон, который надувается и с его помощью создается полость, а также восстанавливается высота позвонка и его форма. Далее эта полость заполняется особым цементирующим везеством - полиметилакрилатом. Таким образом, восстанавливается целостность позвонка и устраняется кифотическое искривление.

Оперативное лечение кифоза, как и в случае других хирургических вмешательств, несет в себе некоторый риск осложнений. Среди них - кровотечения, инфекция (остеомиелит), а также риск повреждения нервных корешков или спинного мозга, возникновение псевдоартроза (при несращении позвонков), повреждение металлоконструкции и неэффективность оперативного лечения в коррекции кифоза. При этих осложнениях приходится прибегать к повторным вмешательствам.

После оперативного лечения пациенту рекомендуются в первое время избегать тяжелых физических нагрузок. Обычно назначается лечебная гимнастика на укрепление мышц живота и спины, а также физиотерапия для ускорения процесса заживления. При болях обычно назначаются обезболивающие препараты.