Отделение спинальной хирургии Израильского нейрохирургического центра - Тель-Авив

 

До 80% населения хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в спине. Боли в спине являются одной из наиболее распространенных причин для обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев с болью удается справиться без операции, с помощью консервативного лечения. В случаях, когда консервативное лечение, включая применение лекарственных препаратов, постельный режим, физиотерапию и уколы не решают проблему боли, взвешивается возможность хирургического лечения.

В Нейрохирургическом израильском центре работает специализированный отдел спинальной хирургии. Сотрудники этого отдела, врачи, медсестры, и весь персонал - это высококвалифицированные кадры, владеющие современными методами диагностики и лечения болезней спины. Отделение оснащено передовой по мировым критериям аппаратурой. Хирурги имеют громадный опыт в проведении операций в технике микрохирургии. Лекарственное лечение, физиотерапия, специальный уход, необходимый больным с заболеваниями позвоночника, внимание к членам семьи пациента - в этом отделении продумана любая деталь, способная послужить общему делу выздоровления. Поэтому с разных концов света едут сюда люди, в надежде обрести помощь, справиться с болезнью, вернуть здоровье. Ведь дороже здоровья у нас нет ничего.

Сегодня хирургическое лечение все чаще представлено микрохирургическими техниками, которые позволяют обеспечивать такие показатели, как высокий процент успеха, короткий срок госпитализации и быстрый период выздоровления, поэтому гораздо раньше и проще происходит возвращение к активному образу жизни, полному и качественному.

Наиболее частые операции, выполняемые при лечении различных заболеваний позвоночника

Дисктомия / микродисктомия

Это операционные действия, призванные убрать давление на корень нерва движущегося органа, такого как рука или нога, и сдавленного частью выпятившегося диска. В отделении нейрохирургии эта операция выполняется как микрохирургическая манипуляция, через малый разрез, путем ампутации диска, который выпятился и давит на подлежащий нерв. Частичное удаление диска устраняет давление, которое тот оказывал на нервы и как следствие, приводит к облегчению болей. Преимуществ у этой оперативной методики немало: снижение кровопотери в ходе операции, существенное уменьшение риска задеть прилегающие структуры (нервы, сосуды), эстетическое преимущество (малый разрез), возможность двигаться уже через несколько часов после операции, короткий период госпитализации и скорое возвращение к обычной деятельности.

Ламинктомия

Хирургическая манипуляция, применяемая в случаях сужения позвоночного канала. В течение этой операции убирают предназначенную кость, чтобы расширить канал и облегчить боль, происходящую от давления на нервы и уменьшить неврологические явления, такие как слабость руки / ноги или помехи в управлении сфинктерами. Техника операции позволяет расширение канала позвоночника и обеспечение наиболее удобного доступа к структурам мягких тканей чтобы убрать давление на них, которое создает, например, утолщение межпозвонковых связок внутри позвоночного канала, синовиальные цисты, опухоли и пр.

Кифопластика

Эта методика представляет собой внедрение баллона в тело позвонка с помощью иглы, применяемое в случаях переломов позвонков. Баллон надувают внутри позвонка с последующим заполнением полости цементом (синтетическим клеем), что позволяет вернуть устойчивость позвоночного столба. Выполнение кифопластики дает возможность исправить или улучшить состояние позвоночника и облегчить боли практически мгновенно.

Фиксация

Это хирургическая манипуляция, которая соединяет два или более позвонков с целью стабилизировать позвоночник. Операция призвана лечить недостаток устойчивости как результат переломов, опухолей или атрофических заболеваний диска. Стабилизация выполняется за счет протезов, используются костные протезы, как выполненные из костей самого больного, так и полученные из банка костей), Конструкция закрепляется с помощью винтов и титановых стержней. После того, как устранено давление на корень нерва или мягкие ткани позвоночника, внутрь, между позвонками, вводится протез и так фиксируется позвоночник. Пересаживаемая кость срастается в течении нескольких месяцев и обеспечивает стабилизацию позвоночного столба на долгие годы.

Лечение структурных нарушений позвоночника - операция SPINAL FUSION

Подвижность позвоночника в норме обеспечивается за счет хрящевых дисков, расположенных между каждыми двумя позвонками. Межпозвоночный диск более мягкий и более гибкий по сравнению с костью. Имеется целый ряд состояний или заболеваний, при которых необходимо обеспечить неподвижность позвонков. Это снижает гибкость позвоночника, но позволяет избежать боли или затормозить структурные нарушения в позвоночнике. Такое решение принимают, когда имеют место травмы позвоночника, выпадение диска (часть межпозвоночного хряща выпирает и зажимает корни нервов, растущих из позвоночника), искривление (сколиоз/кифоз), слабые позвонки как результат воспалений, заражений или опухолей, возрастные атрофические изменения в позвонках, врожденные пороки и любые другие состояния, при которых нарушена устойчивость позвоночника. Операции по закреплению позвоночника (Spinal fusion) могут снизить его гибкость, но большинство операций скрепляют мало позвонков, что не слишком ограничивает подвижность. В любом случае, прежде чем принять решение об операции, важно проконсультироваться с ортопедом – специалистом по проблемам позвоночника, обсудить с ним разные методы лечения, преимущества и недостатки каждого из них и операбельность пациента.

Операции по закреплению позвоночника проводятся под общим наркозом. Выполняется надрез на спине или в районе шеи (в сложных случаях искривления может потребоваться дополнительный разрез на боку, а в определенных случаях, особенно при искривлении в пояснице, бывает проще добраться до позвоночника спереди). Хирург откроет те позвонки, которые хочет объединить. Два соседних позвонка будут соединены металлическими пластинами, шурупами и штырями, которые прикрепляются к задней стенке позвонка (Pedicle).

Иногда возникает необходимость в трансплантации кости (донорской или самого пациента, обычно извлекаемой из костей таза). Трансплантанты присоединяются шурупами к позвонкам либо заменяют собой хрящ межпозвоночного диска, так что после периода срастания в позвоночнике образуется неподвижный участок. При трансплантации кости место соединения закрепляется обычно системой штырей, которые держат этот участок до окончательного объединения. Как правило, штыри обратно не извлекают, потому что это потребовало бы дополнительной операции.

По окончании операции разрез зашивается и перевязывается. Метод операции и количество скрепляемых позвонков в каждом случае определяются хирургом индивидуально, в зависимости от конкретного диагноза и состояния больного.

Как любое хирургическое вмешательство, операция по скреплению позвонков не лишена риска и осложнений, о которых необходимо знать до принятия решения об операции. Чтобы свести их к минимуму, следует сообщить хирургу и анестезиологу максимум медицинской и личной информации о пациенте – тогда они смогут подобрать ему наилучшее лечение и обратить внимание на сложные и чувствительные аспекты у него. Риски при операции включают заражение, кровотечение, задевание близлежащих органов и поражение нервов (как правило, временное). Вероятны временные трудности с мочеиспусканием и дефекацией. Наиболее опасен паралич конечностей как результат поражения позвоночника. Это осложнение встречается крайне редко. Дополнительные осложнения, которые могут возникнуть: поломка или рассыпание крепежной конструкции, несрастание позвонков, истечение позвоночной жидкости и нерешение операцией изначальной проблемы. Среди опасностей анестезии – закрытие дыхательных путей в результате удушья, падение давления и пульса и повреждение зубов или голосовых связок при вставлении трубки в трахею. В самых редких случаях возможна аллергическая реакция на наркоз, этой опасности не подвержены те, кто уже перенес операции под общим наркозом.

По окончании операции больной остается на два часа в послеоперационной палате для выхода из наркоза, чтобы обеспечить постепенное и безопасное пробуждение. Потом его переводят в хирургическое отделение. Через два-три дня после операции пациент уже может вставать и ходить, вероятно, ему потребуется корсет, чтобы держать спину. Из больницы его отпустят через несколько дней, как правило, от четырех дней до недели с момента операции. Он сможет вернуться к работе или учебе спустя промежуток времени от двух недель до месяца. Следует ограничить активность до полного соединения позвонков. Действия, связанные с наклонами и разворотом спины нежелательны в течение трех месяцев от операции. Контактные виды спорта запрещены полгода-год. В течение года-двух срастание позвонков отслеживается с помощью рентгеновских снимков. Когда позвонки срастутся полностью, нужды в дальнейшем наблюдении, как правило, не возникает.

Применение робототехники в хирургии позвоночника

Миниатюрный робот, разработанный в последние годы при помощи ведущих израильских специалистов в области хирургии спины запущен в коммерческое использование после серии клинических опытов в Израиле и в США. Одним из первых в мире медицинских центров, использовавших робот, наряду с Израилем стал медицинский центр Cleveland Clinic в Огайо (США), считающийся одним из ведущих в мире центров по исследованию заболеваний спины. Использование робота предназначено для увеличения точности медицинских манипуляций, что автоматически снижает риск врачебной ошибки из-за неточного расположения трансплантантов или введения хирургических инструментов во время операций по укреплению позвоночника.

Компания медицинских технологий «Мазур» представила миниатюрный робот, названный Spine-Assist. SpineAssist не заменяет врача, не оперирует вместо него. Робот воплощает план по размещению трансплантантов, согласно компьютерной программе, составленной врачом перед операцией. «Мы достигли сочетания точности, удобства пользования и надежности, которое станет ключевым для внедрения робота и для успеха фирмы,» - говорят изобретатели робота. Проверив рекомендации робота во время операции и подтвердив их, хирург вводит инструмент (бурав или ланцет) через «руку» робота, таким образом уменьшая опасность задеть важные органы и существенно повышая точность процедуры. В «Мазуре» сравнивают робот с медицинским GPS-ом, доставляющим клиента - хирурга - по нужному "адресу" в организме.

За последний год робот участвовал в более чем 200 операциях позвоночника. Согласно результатам, представленным на последних научных конференциях, результаты «навигации» роботом существенно увеличили точность расположения трансплантантов по сравнению с операциями без его применения. 80% населения земного шара страдают в течении своей жизни от болей в спине. 33% взрослых людей (старше 30) страдают от хронических болей в спине. В одном только Израиле около миллиона человек живут с хроническими болями. Каждый год только в США выполняется более полутора миллионов операций спины, при которых может помочь робот. В компании «Мазур» прогнозируют прирост рынка закупок робота на 10-14% в год в течение ближайших десяти лет. Генеральный директор фирмы «Мазур» Ури Адоми предполагает, что в ближайшие годы SpineAssist станет стандартным инструментом при операциях спины. По его оценкам, робот «Мазур» удачно вписывается в общемировое стремление использовать методы, снижающие до минимума необходимость в проникающих процедурах.

Спинальный хирург - Илья Пекарский

Образование: Второй Московский медицинский институт, университет Тель-Авива Прошел огромное количество дополнительных курсов во Франции, Греции, Австрии, Испании, Италии Голландии, США, Швейцарии и в других странах. Специализировался в области общей, детской хирургии и ортопедической хирургии. Получил степень доктора медицина в медицинском университете Тель-Авива. Является профессионалом в области позвоночной хирургии.

Доктор Пекарский - главный хирург израильского национального центра операций на позвоночнике. Специализируется на лечение грыж позвоночника, остеохондроза, переломов позвоночника. Лечит шейный позвоночник, грудной отдел позвоночника, компрессионный переломы, защемления нервов. Специализируется и в детской хирургии. Является одним из самых известных спинальных хирургов в Израиле.

Специализация: замена межпозвоночных дисков, хирургия искривлений позвоночника, малоинвазивная хирургия позвоночника, эндоскопическая хирургия позвоночника, хирургия переломов позвоночника.

Доктор Цви Лидар

Доктор Цви Лидар – один из лучших нейрохирургов Израиля, руководит отделением нейрохирургии позвоночника Медицинского Центра Сураски в Тель-Авиве.

Доктор Лидар закончил Тель-Авивский университет в 1995 году и клиническую ординатуру на базе медицинского центра Шиба по специальности нейрохирургия, проходил практику по специальности нейрохирургия позвоночника в медицинском колледже Висконсин (США), имеет лицензию на занятие медицинской практикой в США.

Доктор Цви Лидар возглавляет одно из самых известных в мире узкоспециализированных центров хирургии позвоночника. Здесь, в буквальном смысле, «ставят на ноги» самых тяжелых больных. Специфика центра заключается в применении личных разработок и новаторских методик доктора Лидара. В первую очередь это так называемая щадящая (минимально-инвазивна) хирургия позвоночника и спинного мозга, которая позволяет добиться максимального успеха при существенном сокращении, как самого периода лечения, так и процесса реабилитации. Кроме того, доктор Лидар занимается нейро-онкологией, лечит онкологические заболевания позвоночника, проводит исследования в области биомеханики имплантатов позвонков.

Про доктора Лидара ходят легенды, говорят, что у него волшебные руки, поскольку процент успеха проводимых им сложнейших операций составляет более 99 процентов. Доктор Цви Лидар успевает не только заниматься клинической хирургией и исследовательской работой, он ведет активную преподавательскую деятельность в Израиле (факультет нейрохирургии при медицинском центре Шиба, медицинский факультет тель-авивского университета) и в США (отделение нейрохирургии медицинского института Висконсин, штат Милуоки).

Несколько лет назад доктор Лидар стал лауреатом премии Медицинского Центра Шиба за выдающиеся достижения в изучении хирургии, кроме того он является стипендиат Министерства Здравоохранения Израиля и Ассоциации по борьбе с раковыми заболеваниями. Цви Лидар состоит в Израильской Медицинской ассоциации, в Израильской Коллегии нейрохирургов, в американской ассоциации врачей-нейрохирургов и является членом израильского общества по борьбе с заболеваниями позвоночника.

Доктор Лидар автор более десятка статей в международных медицинских изданиях, постоянный участник и докладчик на международных конференциях, симпозиумах и съездах, посвященных вопросам здравоохранения и медицины.