Шейный спондилез

Боль в шее - довольно частое явление. Причиной этих болей могут быть разные, и чаще всего они связаны с естественным процессом старения организма.

Как и весь остальной организм. позвонки и другие структуры нашего позвоночника подвержены дегенеративным процессам. Чаще всего это становится результатом артроза в межпозвонковых суставах - шейного спондилеза.

Шейный спондилез - это дегенеративное заболевание суставов шейных позвонков. Оно характерно для лиц пожилого возраста и встречается у 85% людей старше 60 лет.

Шейный спондилез обычно возникает в четырех нижних позвонках: с 4-го по 7-й, при этом в верхних шейных позвонках он встречается крайне редко. Боли при шейном спондилезе всегда ощущаются в задней части шеи и могут переходить вниз по плечам и руке к локтевому суставу, а иногда и до пальцев кисти.

Хотя это форма артроза, шейный спондилез редко приводит к деформации или инвалидизации.

Причины шейного спондилеза

По мере старения организма в позвоночнике происходят дегенеративные процессы. Между позвонками, в т.ч. и шейными, имеются межпозвонковые диски. Они служат для амортизации нагрузок на позвоночник. В молодости эти диски эластичные и содержат много воды. По мере старения диски теряют воду, они как бы высыхают, становятся плоскими и стираются. В результате этого пространство между позвонками уменьшается. Возрастает нагрузка на фасеточные суставы позвонков. Кроме того, в ответ на эту нагрузку и стирание межпозвонковых дисков по краям тел позвонков начинают возникать костные наросты. Эти наросты, в свою очередь, могут сдавливать нервные корешки, исходящие из шейных сегментов спинного мозга. Кроме того, они ограничивают движения в шейном отделе позвоночника.

Факторы риска

Имеется несколько факторов риска, которые способствуют возникновению шейного спондилеза. К этим факторам можно отнести следующее:

• Генетические факторы - семейная предрасположенность к спондилезу и болям в шее
• Курение - имеется четкая взаимосвязь с курением и риском дегенеративных изменений в шейных позвонках
• Профессиональный фактор - виды деятельности, связанные с чрезмерными движениями в шее
• Травма шеи (переломы шейных позвонков)

Проявления шейного спондилеза

Боль при шейном спондилезе может быть разной интенсивности, от легкой до выраженной. Иногда боль усиливается при наклонах или подъеме головы или поворотах в шее. Боль облегчается в покое или в положении пациента лежа.

Кроме того, могут быть и другие симптомы:

• Боль и тугоподвижность (усиливаются при физической активности)
• Онемение и мышечная слабость в плече, руках, кисти, пальцах
• Нарушение походки, координации, слабость в ногах и руках
• Мышечный спазм в шее и плечах
• Головная боль
• Парестезии в руках - ощущение покалывания или ползания мурашек

Диагностика шейного спондилеза

Выявление причины боли в шее важно для назначения правильного лечения. Вот почему проводится полное обследование. Диагностика шейного спондилеза включает в себя физикальный и неврологический осмотр врачом после сбора анамнеза и жалоб у пациента, а также проведение лучевых методов исследования.

Физикальный и неврологический осмотр

Цель этого осмотра при шейном спондилезе - это оценка степени тяжести спондилеза, а также определение локализации патологического процесса. Для этого врач оценивает рефлексы на руке молоточком, кожную чувствительность с помощью специальной иглы, а также мышечную силу, при этом врач просит пациента двумя руками сжать руки врача, а врач оценивает силу сжатия. После этого проводятся методы лучевой диагностики.

Рентгенография

Рентгенография - первый метод лучевой диагностики, который применяется при шейном спондилезе. Рентгенография является простым и дешевым методом, при этом наиболее доступным для диагностики заболеваний позвоночника. Рентгенография позволяет увидеть как состояние позвонков, так и косвенно - изменения межпозвонковых дисков. Кроме того, она позволяет увидеть наличие остеофитов - костных наростов. Недостатком рентгенографии является то, что она не позволяет увидеть межпозвонковые диски и нервные корешки.

Компьютерная томография (КТ)

Этот метод относится к рентгеновским, но в отличие от простой рентгенографии он позволяет увидеть все ткани позвоночника послойно, как сами позвонки, так и межпозвонковые диски, и нервные корешки. КТ гораздо более информативнее рентгенографии, но дороже.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография так же, как и компьютерная, позволяет врачу увидеть послойное строение позвоночника. Преимуществом МРТ считается то, что в нем не применяется рентгеновское излучение. МРТ считается более информативным исследованием, по сравнению с КТ. В связи с тем, что в МРТ используется мощное магнитное поле, этот метод не применяется у пациентов с имплантированными металлокнструкциями, искусственными суставами, а также электронными устройствами - кардиостимуляторами, кохлеарными имплантатами и т.д.

Электромиелография

Электромиелография проводится с целью оценки проводимости нервов. Она помогает отличить, чем вызваны боли - сдавлением нервного корешка в области позвонков или нейропатией в результате других заболеваний, например, сахарного диабета.

Миелография

Этот рентгеноконтрастный метод исследования, который позволяет врачу увидеть состояние спинномозгового канала и увидеть сдавленные нервные корешки. Недостатком метода является его инвазивность.

Лечение шейного спондилеза

Консервативное лечение шейного спондилеза

Физиотерапия и лечебная гимнастика. Консервативное лечение спондилеза прежде всего заключается в укреплении мышц шеи. Кроме того, может назначаться тракция - вытяжение шейных позвонков. Такой метод лечения позволяет расширить пространства, через которые проходят спинномозговые нервы, и уменьшить их сдавление, а также сдавление фасеточных суставов. Такое лечение длится в среднем 6-8 недель.

Шейный мягкий воротник. Шейный воротник дает мышцам шеи отдохнуть и ограничивает движения в шее. Это позволяет уменьшить сдавление нервных корешков при движениях в шее. Долго носить шейный воротник не рекомендуется, так как длительное его применение ослабляет мышцы шеи.

Массаж. Массаж при лечении шейного спондилеза проводится для расслабления мышц шеи.

Медикаментозное лечение

Среди медикаментов, которые применяются в лечении шейного спондилеза - обезболивающие препараты и мышечные релаксанты.

• Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся аспирин, ибуропрофен, индометацин, ортофен, пироксикам и другие. Среди препаратов этой группы есть препараты пролонгированного действия, которые можно принимать лишь один раз в день. Перед тем, как начать прием этих препаратов следует проконсультироваться с врачом.
• Мышечные релаксанты. Эти препараты устраняют рефлекторный спазм мышц шеи, который возникает в ответ на боль.
• Антиконвульсанты (противосудорожные). Габапентин и другие препараты этой группы также помогают устранить болевой синдром.

Стеродиные инъекции. При выраженном болевом синдроме инъекции стероидных препаратов можно проводить прямо в область сдавленного нервного корешка - либо в эпидуральное пространство, либо в область отверстия, через которое выходит нервный корешок, либо в область фасеточного сустава. Стоит отметить, что не вызывают расширение суженных отверстий, через которые проходит нервный корешок, но уменьшает отечность воспаленного нерва, в результате чего боль стихает.

Инъекции в область фасеточных суставов. В область фасеточных суставов могут вводиться стероидные препараты с местными анестетиками. Они позволяют устранить боль и воспаление в суставе (артрит).

Блокады нервов и радиочастотная абляция. Эта процедура заключается в том, что врач вводит в область нерва, который отвечает за болевые ощущения, стероидный препарат с анестетиком (новокаином, лидокаином). Если такое введение помогает устранить боль, то после этого пораженный нервный корешок разрушается с помощью радиочастотной абляции. Эта процедура относится к малоинвазивным консервативным методам лечения шейного спондилеза, хотя следует учитывать, что применение стероидных средств оправдано только после полного обследования.

Хирургическое лечение шейного спондилеза

Хирургическое лечение шейного спондилеза проводится редко, только если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дает никакого эффекта. Кроме того, операция проводится в случае выраженных болей в шее или руке. В некоторых случаях, к сожалению, оперативное лечение может быть противопоказано ввиду большой распространенности артроза, или сопутствующих состояний.

Среди методов оперативного лечения шейного спондилеза можно отметить следующие.

• Передняя цервикальная дискэктомия. Этот метод операции проводится при наличии соскользнувшего диска или остеофитов, которые сдавливают нервный корешок. Суть операции заключается в удалении патологически измененного межпозвонкового диска и создании сращения между позвонками - спондилодеза.
• Цервикальная ламинэктомия. При этом хирург удаляет фрагменты позвонка, которые сдавливают нервный корешок или спинной мозг.
• Цервикальная фораминотомия. Это вмешательство направлено на расширение канала, в котором нервный корешок проходит от спинного мозга и выходит из спинномозгового канала.
• Задняя цервикальная дискэктомия. Задняя цервикальная дискэктомия труднее, чем передняя, так как в этой области позвоночника имеется большое число вен.
• Имплантация искусственного межпозвонкового диска. Это относительно новый тип хирургического вмешательства при шейном спондилезе и заключается в имплантировании вместо дегенеративно измененного диска - искусственного.